Вторичный кариес под пломбой: методы лечения, профилактика, причины и симптомы

Вторичный кариес под пломбой — как лечить

Рассказываем, что такое вторичный кариес и почему зубы могут разрушаться даже под пломбой. Как вовремя заметить проблему и сохранить зуб живым 🦷

Лечение зубов

02.02.2026

3 минуты на чтение

Почему появляется вторичный кариес

Вторичный кариес — это разрушение твёрдых тканей, которое развивается между зубом и пломбировочным материалом. Происходит он из-за того, что композит даёт усадку, то есть при засвечивании лампой он немного уменьшается в объёме. Образуется микроскопическая щель, которая медленно увеличивается. Это неизбежно происходит даже с самой лучшей пломбой, просто за счёт соблюдения протоколов процесс протекает гораздо медленнее.

Со временем в зазор между пломбой и зубом проникают бактерии, так развивается кариес. Некоторые факторы ускоряют этот процесс:

Недостаточная гигиена
Скопление налёта по краям реставрации создаёт идеальную среду для кариесогенных микробов.
Температурные перепады
Чередование слишком горячей и холодной пищи приводит к расширению материала пломбы и образованию трещин.
Ошибки при лечении
Несоблюдение протоколов приводит к нарушению краевого прилегания пломбы. Она быстрее теряет герметичность.

Как понять, что под пломбой кариес

Коварство заболевания заключается в том, что на начальных стадиях оно протекает бессимптомно. Пациент может не заметить проблему, даже если кариес дошёл до нерва. Первым сигналом будет изменение пломбы: появление видимой границы, окрашивание, тёмный ободок вокруг.

Другие объективные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

Кратковременная боль от холодного, горячего или сладкого.
Видимые сколы и трещины, шероховатость пломбы.
Застревание пищи, цепляется зубная нить при чистке.
Сероватый оттенок зуба или самой реставрации.
Подвижность пломбы, неприятный запах.

По этим признакам пациент может заподозрить, что с пломбой что-то не так. Но самостоятельно оценить глубину поражения невозможно, поэтому любые визуальные изменения реставрации — повод для визита к стоматологу.

🔥 Мнение врача Дантистофф

Чтобы полностью убрать инфицированные ткани, я использую микроскоп. Он увеличивает масштаб изображения в десятки раз. Это позволяет удалить весь старый материал, сохраняя максимум здоровых тканей. К тому же я могу восстановить самые мелкие детали анатомии, и по итогу мою реставрацию не отличить от зуба.

Если вы сомневаетесь в качестве пломбы или чувствуете дискомфорт в зубе, запишитесь на осмотр в Дантистофф. Сделаем бесплатную КЛКТ и проведём диагностику аппаратом DIAGNOcam, чтобы увидеть и наглядно показать все скрытые полости.

Альбова Ольга Андреевна

Главный стоматолог-терапевт, пародонтолог

Диагностика

Обнаружить вторичный кариес самому практически невозможно, так как зуб с виду выглядит целым, а разрушение идёт под пломбой. Установить диагноз может только врач с помощью объективных методов:

Осмотр со стоматологическим зеркалом и зондом. Врач оценивает краевое прилегание, проверяет, не цепляет ли инструмент границу пломбы.
Прицельный снимок или КЛКТ. Позволяют увидеть кариес под пломбой, его глубину и близость к пульпе.
Аппарат DIAGNOcam. Метод лазерной диагностики без рентгеновского излучения. Показывает скрытые кариозные полости, которые не всегда заметны на снимках.

Как проходит лечение

При лечении вторичного кариеса всегда проводится полная замена пломбы. Подклеить материал поверх старого нельзя, так как под ним останется инфекция. Если кариес не дошёл до нерва, лечение проводится за одно посещение:

Первый визит — всё за один день

1

Диагностика

Стоматолог оценивает качество пломбы, делает снимки и определяет показания к её замене.
2

Обезболивание

Проводится местная анестезия для комфортного лечения.
3

Изоляция коффердамом

На зубы накладывается латексный платок, который исключает попадание слюны в рабочую зону. Это повышает качество реставрации и улучшает её прилегание.
4

Лечение кариеса

Врач убирает старый материал и инфицированные ткани.
5

Подготовка тканей

На зуб наносится специальный адгезив, чтобы композит герметично приклеился к тканям.
6

Пломбирование

Послойно вносят композит, воссоздают анатомию зуба. В завершение пломбу корректируют по прикусу и полируют.

Что будет, если не лечить

Если не заменить пломбу и не вылечить кариес вовремя, бактерии будут поражать всё больше тканей. Затем они доходят до нерва, вызывая пульпит. В этом случае зуб не сохранить живым, так как требуется лечение каналов, что к тому же дороже и сложнее. При разрушении более чем на 50% восстановить зуб просто пломбой не получится — нужна коронка.

После гибели пульпы инфекция распространяется дальше по каналам и выходит за верхушку корня — развивается периодонтит. Он сопровождается разрушением кости вокруг зуба и, в конце концов, приводит к его удалению.

Профилактика

Лучшая защита от вторичного кариеса — это поддержание высокого уровня гигиены и своевременная замена пломб. Налёт служит главным источником кариесогенных бактерий. Для чистки зубов рекомендуется использовать монопучковую щётку, ирригатор и зубную нить. Ниже приведены дополнительные рекомендации, которые помогают продлить срок службы пломбы.

Мера профилактики	Зачем это нужно	Частота
Профессиональная гигиена	Удаление всех зубных отложений, которые служат средой для бактерий.	Раз в шесть месяцев.
Полировка реставрации	Сглаживает границу между зубом и пломбой для поддержания идеального прилегания.	Раз в шесть месяцев (вместе с профгигиеной).
Отказ от абразивных паст	Сохраняет гладкость композита и предотвращает его окрашивание.	Постоянно.

Часто задаваемые вопросы

Почему пломбы нужно менять?

Со временем любой композитный материал изнашивается и даёт усадку. Между ним и зубом появляются микропространства, в которые проникают бактерии из слюны. Если пломбу не поменять, под ней развивается кариес, который может дойти до нерва.

Можно ли избежать развития вторичного кариеса под пломбой?

Прежде всего сама реставрация должна быть выполнена по всем протоколам: в изоляции коффердамом, с использованием качественных материалов и тщательной полировкой. Со стороны пациента важно соблюдать гигиену и приходить на осмотры, чтобы врач вовремя заметил износ пломбы. Также не стоит увлекаться отбеливающими и абразивными пастами — они царапают композит.

Какой срок службы у пломбы?

Срок зависит от степени разрушения зуба, уровня гигиены и пищевых привычек пациента. В среднем качественная реставрация служит от 5 до 10 лет.