Можно ли ставить коронку на живой зуб с нервом

Когда коронку ставят на зуб с нервом

Главное условие — состояние зуба должно позволять безопасно провести подготовку под коронку. Он не должен быть разрушен больше чем наполовину, не должно быть пульпита.
Такой вариант возможен, например, при сколах и трещинах, изменении формы или цвета, стираемости эмали, бруксизме. Живой зуб также может использоваться как опора для мостовидного протеза.

Как врач определяет, можно ли сохранить пульпу

Перед протезированием стоматолог оценивает не только внешнее состояние зуба. На консультации врач осматривает зуб, уточняет жалобы и оценивает состояние оставшихся тканей. При необходимости проводит тесты жизнеспособности пульпы и назначает снимки.

1

Осмотр и жалобы

Врач оценивает наличие кариеса, трещин, старых пломб и объём сохранившихся тканей.
2

Проверка состояния пульпы

Холодовая проба и при необходимости электроодонтодиагностика (ЭОД). Эти тесты оценивают реакцию на раздражитель; обычно результат сравнивают с соседними здоровыми зубами.
3

Проверка окружающих тканей

Перкуссия — врач аккуратно постукивает по зубу, чтобы проверить, нет ли болезненности в тканях вокруг корня. При подозрении на трещину дополнительно могут проводить пробу на накусывание и пародонтальное зондирование.
4

Рентгенодиагностика

Прицельный снимок зуба позволяет оценить корни и ткани вокруг них. При подозрении на трещину или другую патологию, которую трудно оценить в 2D, назначают КЛКТ.
5

Выбор тактики

Коронка на живой зуб / лечение каналов / другой вид реставрации.

По результатам диагностики врач определяет дальнейшую тактику:

Можно ли сохранить нерв

Да, если нет других противопоказаний

От чего зависит решение

Достаточно ли сохранилось тканей и можно ли безопасно обточить их под коронку.

Можно ли сохранить нерв

Иногда, оценивается после диагностики

От чего зависит решение

Насколько кариес приблизился к пульпе, сохранена ли её жизнеспособность и сколько здоровых тканей останется после лечения.

Можно ли сохранить нерв

Нет, сначала лечат корневые каналы

От чего зависит решение

Диагноз подтверждают по жалобам, результатам тестов жизнеспособности и снимкам.

Можно ли сохранить нерв

Зависит от повреждения

От чего зависит решение

Насколько глубоко проходит трещина или линия перелома, затронута ли пульпа и достаточно ли тканей осталось.

В каких случаях лечение каналов необходимо, а когда — нет

Если пульпа здорова и состояние зуба позволяет провести протезирование, удалять нерв только ради установки коронки не требуется. Лечение каналов необходимо, когда есть заболевания или повреждения пульпы. Например, оно может потребоваться при пульпите, периодонтите или травме с обнажением нерва.

🔥 Мнение врача Дантистофф

Нерв «кормит» наш зуб. В нём проходят кровеносные сосуды, питающие ткани зуба. Поэтому незачем сознательно избавляться от нерва, если это позволяет ситуация.

Требуется протезирование? Запишитесь на бесплатную консультацию в Дантистофф: врач сделает КЛКТ и оценит, получится ли оставить зуб живым. Мы создаём коронки по CAD/CAM-технологии, вытачивая их на специальном станке. Такой подход позволяет свести к минимуму погрешности и получить на выходе идеальные коронки.

Оганезов Александр Георгиевич

Стоматолог-ортопед

Плюсы, ограничения и возможные риски

Минимальное вмешательство.
Сохранение питания зуба.
Ускорение лечения.
Более долгий срок службы зуба.

Необходимость тщательного ухода за зубом.
Риск воспаления нерва при нарушении протокола.
Временное повышение чувствительности после обточки.

Какие коронки подходят для живого зуба

Для коронок на живые зубы используют керамику E-max или цирконий. Эти материалы требуют минимальной обточки зуба, поэтому позволяют обойтись без удаления нерва. При этом на прочность коронок это никак не влияет: оба типа коронок устойчивы к нагрузкам.

Коронки из керамики

Имеют высокую прозрачность, выглядят естественно, как настоящие зубы. Врач может легко подобрать цвет коронки под эмаль пациента. Керамику E-max чаще устанавливают на передние зубы, поскольку здесь есть высокие требования к эстетике.
Керамические коронки служат от 10 лет. Однако их не рекомендуют ставить на жевательные зубы, в особенности при бруксизме, так как есть повышенный риск сколов.

Читать подробнее

Циркониевые коронки

Материал обладает повышенной прочностью, поэтому такие коронки чаще ставят на жевательные зубы. Диоксид циркония особенно показан при стираемости зубов из-за своей устойчивости к сколам. Служат такие коронки как минимум 10 лет, а при должном уходе и дольше. Однако цирконий имеет меньшую прозрачность и ограниченную палитру оттенков по сравнению с керамикой E-max.

Читать подробнее

Как проходит подготовка и установка

Первый визит

Подбор материала

Врач составляет план лечения, подбирает материал и оттенок коронки к натуральной эмали пациента.
Подготовка зуба

Под местной анестезией врач аккуратно обтачивает зуб на необходимую толщину. При работе с живыми зубами обработка минимальна.
Снятие слепков

Врач снимает цифровые слепки с помощью внутриротового 3D-сканера. Данные отправляют в зуботехническую лабораторию, где на их основе изготовят коронку.
Установка временной коронки

Временный пластмассовый протез защищает обточенный зуб от раздражения горячей или холодной едой и от инфекций. Коронка достаточно эстетичная, позволяет смело улыбаться, пока готовится постоянная.

Второй визит

через 5-7 дней

Примерка и фиксация

Стоматолог-ортопед примеряет постоянную коронку, выверяет контакты с противоположными зубами (прикус), фиксирует протез на постоянный цемент, полирует. Коронка должна ощущаться как родной зуб, не мешать при смыкании челюстей.

Часто задаваемые вопросы

Обточка живого зуба под коронку ― это больно?

Это не больно, так как врач использует местную анестезию. По показаниям пациенту могут провести лечение под седацией или наркозом. Протезирование во сне рекомендовано, например, при повышенном рвотном рефлексе или аллергии на местные анестетики.

Правда ли, что под коронкой зуб быстрее портится?

Если зуб подготовлен по протоколу, были удалены все кариозные ткани, а коронка зафиксирована в стерильных условиях, ничего портиться не будет. Наоборот, коронка защищает от дальнейших разрушений. Чтобы увеличить срок службы, пациенту важно соблюдать правила гигиены полости рта.

Что делать при боли после фиксации коронки?

Продолжительная или нарастающая боль — повод для осмотра. Врач проверит состояние зуба и пульпы и определит причину симптомов. Самостоятельно лечить такую боль не стоит.

Можно ли поставить коронку на живой передний зуб?

Да, можно — если есть причины, например, зуб сильно изменил цвет, скололся или выглядит некрасиво. В таких случаях врачи часто рекомендуют эстетичные керамические коронки, например, E-max. Они хорошо смотрятся и почти не отличаются от настоящих зубов.

Нужно ли удалять нерв перед коронкой на жевательный зуб?

Не обязательно, это зависит не от расположения зуба, а прежде всего от его состояния. Для жевательных зубов врач также учитывает нагрузку и подбирает подходящий материал коронки.

Почему зуб реагирует на холод после установки коронки?

Кратковременная (2–5 секунд) реакция нормальна в первые дни после процедуры. С каждым днём чувствительность должна постепенно уменьшаться. Обточка зуба и фиксация протеза — это микротравма для тканей, и пульпа может временно реагировать на раздражители.