Точная диагностика показывает объём поражения в трёх плоскостях.
Оптика помогает найти все каналы и полностью очистить их от инфекции.
Коффердам и герметичное пломбирование исключают повторное инфицирование.
Особенности четырёхканального периодонтита
Периодонтит — это воспалительный процесс вокруг зуба, который возникает после гибели нерва. Инфекция выходит за пределы корня, разрушая окружающую костную ткань. Воспаление в четырёхканальных зубах протекает агрессивнее из-за большой площади поражения. Четыре канала имеют жевательные зубы: обычно это шестёрки, реже — семёрки. Их часто не дочищают, из-за чего образуется кариес, поэтому периодонтит в таких зубах довольно распространён.
Сложность лечения также в том, что четвёртый канал не всегда легко обнаружить. Это дополнительный канал, который иногда имеет изгибы, и его бывает сложно найти без оптики. В большей степени такая анатомия характерна для верхних шестёрок, у которых есть дополнительный медиально-щечный канал — MB2. Если при лечении пульпита врач его не нашёл, в зубе остаётся инфекция, что неизбежно приводит к хроническому периодонтиту.
Цены
Первичный визит для оценки состояния полости рта, осмотра зубов и дёсен
0 ₽
Цена за КТ в проекции 2--3 зубов. Исследование записывается на цифровой носитель и передаётся пациенту
от 1 360 ₽
Процедура лечения наружных тканей вокруг корня трёх- и четырёхканального зуба
38 800 ₽
Точное стоматологическое лечение под микроскопом в течение 30 минут
1 600 ₽
Процедура восстановления формы и цвета повреждённого или разрушенного зуба с помощью специальных материалов
15 000 ₽
Прочная и биосовместимая коронка, изготовленная из диоксида циркония
от 25 000 ₽
Высокоэстетичная и прочная коронка, которая имитирует природную прозрачность и цвет зубов
от 40 000 ₽
Скачать полный прайс-лист
Причины
Развитие периодонтита в многоканальных зубах — это постепенный процесс. Чаще всего патология возникает как осложнение нелеченного пульпита, когда бактерии проникают в ткани периодонта.
Среди причин периодонтита выделяют несколько:
- Инфекция
Из кариозной полости бактерии достигают нерва, вызывая пульпит. Без лечения микробы проникают через верхушки корней в костную ткань. - Врачебные ошибки
Неполная очистка каналов, пропущенный четвёртый канал или некачественная пломбировка приводят к сохранению инфекции внутри зуба. - Травма
Перелом корня или кости с вовлечением зуба без своевременного лечения приводит к гибели нерва. - Медикаментозное воздействие
Агрессивные лекарства могут попадать из пульпы в периодонт, если они находились в зубе дольше положенного времени.
Обнаружить все четыре канала можно только по КЛКТ. Никакой плоскостной снимок не покажет точную анатомию и расположение корней. Другой незаменимый инструмент — микроскоп. Он позволяет оценить мелкие детали, которых не видно даже на КЛКТ. Например, увидеть скрытые трещины или перфорации, при которых лечение может быть нецелесообразно. Моя задача — дать честный прогноз и спасать те зубы, которые можно спасти.
Признаки заболевания
По большей части периодонтит протекает незаметно, периодически сопровождаясь эпизодами обострения. Все симптомы появляются в основном на этой стадии. Пациент отмечает:
- Постоянную ноющую боль.
- Боль при накусывании на зуб.
- Появление гнойной шишки на десне.
- Ощущение, что зуб стал выше остальных.
- Изменение цвета коронки на серый.
- Подвижность зуба из-за разрушения связок.
Диагностика
Всё начинается с опроса пациента и осмотра. Стоматолог оценивает состояние зубов, проводит зондирование и постукивание, чтобы оценить состояние периодонта. Ключевой этап обследования — компьютерная томография (КЛКТ), которая признана золотым стандартом в эндодонтии. 3D-снимок позволяет детально рассмотреть все четыре канала, обнаружить скрытые ответвления. На КЛКТ врач чётко видит границы воспалительного очага и его близость к важным анатомическим структурам, таким как гайморовы пазухи на верхней челюсти или нижнечелюстной нерв.
Финальным этапом диагностики становится ревизия под микроскопом, в ходе которой стоматолог убирает старую пломбу и осматривает ткани. Это необходимо для исключения скрытых перфораций, трещин и определения прогноза зуба.
Как лечат периодонтит четырёхканального зуба
Лечение четырёхканального зуба обычно требует нескольких посещений, так как сложную анатомию не всегда получается пройти сразу. Иногда возникают трудности с нахождением дополнительного канала, поэтому сроки лечения всегда индивидуальны.
-
Диагностика
Врач проводит осмотр и КЛКТ, оценивает количество каналов.
-
Анестезия и изоляция
После обезболивания на зубы накладывают коффердам, чтобы предотвратить попадание слюны в каналы.
-
Обработка каналов
Удаляется старая пломба, кариес. Все четыре канала прочищаются тонкими инструментами, промываются антисептиками.
-
Временное пломбирование
Каналы заполняют лечебной пастой на основе гидроксида кальция, которая обладает антимикробным действием. Ставится герметичная временная пломба.
-
Повторная обработка
Снимают временную пломбу, снова проводят медикаментозную обработку.
-
Пломбирование каналов
Если пациента ничего не беспокоит, боли прошли, каналы пломбируют разогретой гуттаперчей. Это позволяет плотно запечатать все ответвления. При наличии времени ставят постоянную пломбу.
-
Восстановление зуба
При необходимости в канал устанавливают штифт и закрывают зуб пломбой, если этого не было сделано ранее. Поскольку при периодонтите зубы сильно разрушаются, рекомендуется установка коронки для защиты оставшихся тканей.
Рекомендации после лечения
Костная ткань вокруг зуба заживает постепенно — проходит от нескольких месяцев до пары лет. Эти сроки зависят от причинной микрофлоры, размеров очага, сложности лечения. Чтобы процесс шёл без нареканий, пациенту важно соблюдать следующие правила:
- Ограничение нагрузки
До установки постоянной коронки не рекомендуется накусывать твёрдую пищу пролеченным зубом, поскольку после удаления нерва он становится хрупким. - Тщательная гигиена
Чистка зубов должна быть бережной, но качественной. Скопление налёта вокруг зуба приведёт к образованию кариеса и повторному инфицированию. - Плановые снимки
Для контроля заживления пациент должен приходить на рентген через 6, 12 и 18 месяцев. Так можно оценить эффективность лечения и восстановление кости.
В первые дни может быть дискомфорт, боль при накусывании. Такая реакция связана с работой вблизи тканей периодонта, поэтому эти ощущения естественны. Они постепенно проходят в течение недели. Если же боль усиливается, нужно связаться с врачом.
Стандарты лечения в Дантистофф
Дентальный микроскоп Global — обязательный инструмент работы
Специальная оптика позволяет увеличить изображение в 30 раз, что облегчает поиск четвёртого канала и обеспечивает полную очистку всей анатомии.
Трёхмерное пломбирование каналов горячей гуттаперчей
Мы применяем современные методы, которые позволяют герметично заполнить не только основные каналы, но и боковые ответвления.
Изоляция зубов системой коффердам — гарантия стерильности
Латексный платок исключает попадание слюны и микробов из полости рта внутрь каналов. Это неотъемлемая часть качественного лечения.
Работаем в седации и наркозе, чтобы лечение проходило легче
Обработка четырёхканального зуба требует времени, из-за чего пациенту тяжело долго сидеть в кресле. Можно провести лечение во сне, чтобы всё прошло комфортнее.
Последствия периодонтита
Игнорирование симптомов или несвоевременное лечение четырёхканального зуба ведёт к серьёзным осложнениям:
- Периостит (флюс). Гнойное воспаление надкостницы, сопровождающееся сильным отёком, болью и температурой.
- Остеомиелит. Следующая стадия после периостита, когда процесс переходит на челюсть и ведёт к её некрозу.
- Абсцесс и флегмона. Инфекция распространяется на мягкие ткани, что сопровождается тяжёлыми симптомами, угрожающими жизни.
- Потеря зуба. При больших размерах воспаления или неудачном лечении зуб удаляют. В результате пациенту требуется протезирование или имплантация.
Прозрачное лечение для контроля качества
В процессе лечения врач делает рентген-снимки, контролируя прохождение каналов, глубину погружения инструмента, качество пломбирования. Кроме этого ведётся фотопротокол всех этапов. Можно сделать снимки и снимать видео на микроскопе, чтобы наглядно показать пациенту процесс. Все материалы проходят проверку в службе контроля качества, где ведущие специалисты оценивают соответствие выполненного лечения международным стандартам.
Врач делает снимок КЛКТ и фотографии работы.
Загружает информацию по каждому пациенту в систему.
Проверяет фотографии и снимки на соответствие стандартам клиники.
Проверяет заключение коллег, даёт оценку работ.
Меры профилактики
Предотвратить сложный периодонтит гораздо проще и дешевле, чем его лечить. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Качественная гигиена
Тщательная чистка зубов, использование ирригатора и других дополнительных средств снижают риск развития кариеса. - Профгигиена дважды в год
Процедура позволяет удалить налёт и камень из труднодоступных участков, предотвращая образование скрытых полостей. - Своевременное лечение
Если вылечить зуб на стадии кариеса, его получится сохранить живым и избежать дорогостоящих манипуляций. - Замена старых пломб
Материал со временем даёт усадку, из-за чего между пломбой и зубом появляются микрощели, через которые бактерии проникают к каналам.
Часто задаваемые вопросы
Четырёхканальные зубы часто имеют сложную анатомию. Дополнительный канал бывает скрытым, и без увеличения велик риск его пропустить. Поэтому микроскоп — это необходимый инструмент для качественного эндодонтического лечения.
Обычно требуется два или три визита. В первое посещение врач удаляет инфицированные ткани и закладывает лекарство, чтобы полностью уничтожить патогенную флору. При положительной динамике проводят пломбирование каналов и восстановление зуба. В идеале на зуб нужно поставить коронку, что потребует дополнительных посещений после завершения основного лечения.
В отличие от пульпита, при периодонтите инфекция уже вышла за пределы зуба. Нужно время, чтобы лекарство внутри канала подействовало на очаг воспаления. Довольно часто периодонтитные зубы уже были лечены ранее, поэтому на распломбировку каналов и повторную обработку требуется дополнительное время.
Всё лечение проводится под местной анестезией, поэтому в процессе боли нет. Небольшой дискомфорт возможен после приёма, когда действие анестетика заканчивается, а ткани реагируют на выполненное вмешательство.
В пропущенном канале продолжают размножаться бактерии. Воспаление распространяется, разрушая всё больше кости. Иногда на десне образуется свищ, а зуб может периодически болеть. В таком случае требуется перелечивание.
Четырёхканальные зубы довольно часто имеют нестандартную анатомию, из-за большего количества ответвлений увеличивается объём работы. Каждый канал требует тщательной механической и антисептическую обработку на всём его протяжении. Если врач работает с ранее лечёным зубом, это также осложняет работу.
