Резорбция корня зуба
Резорбция корня — это постепенное разрушение твёрдых тканей, которое часто протекает без симптомов. Рассказываем о причинах проблемы, методах диагностики и способах избежать удаления 🦷
Что это такое
Резорбция — это рассасывание, разрушение. Клетки, которые должны разрушать только отмершие ткани, начинают атаковать живые структуры корня. В зависимости от возраста пациента резорбция может быть естественным явлением или признаком болезни.
- Физиологическая резорбция — это нормальный процесс, который происходит в период смены прикуса. Когда постоянный зуб начинает прорезываться, он оказывает давление на молочный. Специальные клетки разрушают корень временного зуба, пока он полностью не рассосётся и не выпадет.
- Патологическая резорбция развивается в постоянных зубах, корни которых разрушаться не должны. Процесс может затрагивать внешнюю поверхность корня — тогда говорят о наружной или внешней резорбции. Если он начинается изнутри, из пульпы, это называется внутренней резорбцией.
Причины
Единой причины у патологической резорбции нет — к ней приводят разные факторы, и нередко они действуют в совокупности. Главным механизмом выступают сбои в обмене веществ, при которых меняется баланс между клетками, разрушающими и строящими костную ткань. Однако для запуска нужно сочетание постоянного раздражителя и повреждения защитного слоя корня.
Факторы и механизмы:
- Травмы и механические воздействия
Удар, вывих или перелом зуба могут запустить резорбцию даже спустя годы после травмы. Особенно уязвимы зубы, которые были возвращены в лунку после полного выпадения. К факторам риска относится также бруксизм. - Инфекции и воспаления
Периодонтит создаёт среду, в которой клетки начинают разрушать не только воспалённые, но и здоровые ткани корня. Чем дольше существует очаг воспаления, тем выше риск. - Внешнее давление
Ретенированный зуб мудрости или киста, которая давит на корни соседних зубов, могут спровоцировать их резорбцию. Это хорошо видно на КЛКТ. - Стоматологические манипуляции
Агрессивное внутрикоронковое отбеливание с высокой концентрацией перекиси водорода и грубые хирургические вмешательства могут повредить стенки корня. - Ортодонтическое лечение
Перемещение зубов с помощью брекетов или элайнеров создаёт давление на корни. Резорбция может возникнуть при агрессивных перемещениях или индивидуальной предрасположенности. - Системные и возрастные факторы
Болезни щитовидной железы, гиперпаратиреоз и некоторые другие эндокринные нарушения влияют на минеральный обмен и могут способствовать резорбции. С возрастом ухудшается кровоснабжение тканей челюсти, что также усугубляет ситуацию. - Идиопатическая резорбция
В части случаев причину установить не удаётся. Такую резорбцию называют идиопатической — она возникает без видимых провоцирующих факторов.
Симптомы
Главная коварность резорбции корня в том, что она часто протекает бессимптомно. Пациент ничего не чувствует, зуб не болит, внешне выглядит нормально. Именно поэтому патология обнаруживается случайно — на плановом рентгеновском снимке или при обследовании по другому поводу.
Неприятные ощущения появляются, когда разрушение заходит слишком далеко:
- Изменение цвета коронки — на эмали проступает розоватое пятно, что может указывать на внутреннюю резорбцию.
- Повышенная чувствительность или болезненность при накусывании. Появляется при значительном разрушении корня или вовлечении пульпы.
- На поздних стадиях зуб становится подвижным, так как корень утратил значительную часть опорных тканей.
- Видимый дефект у шейки — при такой форме наружной резорбции разрушение достигает уровня десны и становится заметным.
Для выявления резорбции используется рентгеновская диагностика. На стандартном снимке можно увидеть укорочение корня, неровность контуров или тёмный участок, указывающий на потерю ткани.
Однако обычный двухмерный снимок не показывает многие дефекты. Поэтому золотым стандартом диагностики является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Трёхмерный снимок помогает точно определить локализацию, объём поражения, толщину оставшихся стенок и наличие перфораций.
Способы лечения
Тактика лечения зависит от типа резорбции, её локализации, степени распространённости и состояния зуба в целом.
При внутренней резорбции, пока она не вышла за пределы корня, лечение каналов помогает остановить процесс. Врач удаляет повреждённую пульпу, обрабатывает и пломбирует канал — тем самым устраняет среду, в которой активны разрушающие клетки. Если резорбция обнаружена на ранней стадии, этого бывает достаточно.
Для пломбирования каналов и закрытия дефектов корня применяется биосовместимый материал МТА (минеральный триоксид агрегат). Он обеспечивает высокую герметичность и стимулирует восстановление окружающих тканей.
Читать подробнее
Консервативная тактика
Не всегда при резорбции нужно лечить каналы или проводить операцию.
- Снижение механической нагрузки
При ношении брекет-системы врач меняет дуги на более эластичные, уменьшает силу тяги или временно снимает замочек с проблемного зуба. Если корень разрушается из-за давления ретенированного зуба, проводится его удаление или ортодонтическое смещение. - Динамическое наблюдение
При медленно прогрессирующих формах и стабильном состоянии зуба врач может воздержаться от вмешательства. Пациенту назначают визиты каждые 3–6 месяцев с обязательным рентген-контролем для оценки динамики.
Применяется, когда процесс невозможно устранить через систему каналов.
При дефектах в области шейки зуба требуется хирургический доступ. Врач отслаивает лоскут десны, удаляет изменённые ткани, после чего герметично пломбирует полость биосовместимым материалом. Успех операции зависит от глубины и протяжённости поражения.
При резорбции, сопровождающейся воспалением, показана резекция верхушки корня. Хирург открывает доступ через десну, иссекает инфицированную часть корня и пломбирует верхушку. Это позволяет устранить очаг инфекции и сохранить зуб даже при укорочении корня.
Читать подробнее
К удалению прибегают в крайних случаях — когда корень разрушен слишком сильно, зуб шатается и спасти его уже невозможно. В такой ситуации восстановление пломбой или коронкой не поможет.
После операции врач подбирает способ восстановления. Чаще всего на место утраченного зуба устанавливают имплант — иногда это можно сделать сразу в день удаления.
Читать подробнее
🔥 Мнение врача Дантистофф
Как спасти зуб при сложной резорбции
Я делаю всё возможное для сохранения зубов. Работаю по современным международным протоколам и использую микроскоп: многократное увеличение позволяет увидеть все очаги разрушения, полностью очистить их и сберечь здоровые ткани.
Для закрытия дефектов и пломбирования каналов я применяю биосовместимые материалы нового поколения (МТА). Они герметично изолируют повреждённый участок, не рассасываются со временем и хорошо воспринимается окружающими тканями. Это создаёт необходимые условия для заживления.
Если вы столкнулись с резорбцией корня, запишитесь на консультацию с бесплатной 3D-диагностикой. Наши врачи знают, как спасать такие зубы.
Осложнения резорбции корня
Резорбция — прогрессирующий процесс. Без своевременного лечения она продолжает разрушать твёрдые ткани зуба, что приводит к тяжёлым последствиям:
- Перфорация стенки. Со временем в корне появляется сквозное отверстие, через которое инфекция из канала выходит в окружающую костную ткань.
- Перелом корня или отлом коронки. Из-за истончения стенок зуб теряет прочность и становится хрупким. Внезапный перелом или трещина могут возникнуть даже при обычной нагрузке.
- Анкилоз. В некоторых случаях ткань корня постепенно замещается костью, и зуб намертво с ней срастается.
- Атрофия костной ткани. Хроническое воспаление и разрушение корня вызывают убыль кости, что усложняет последующую имплантацию.
- Вовлечение других зубов. При агрессивных формах резорбции воспалительный процесс может переходить на периодонт и корень соседнего зуба.
- Потеря зуба. Логичный итог запущенного процесса: когда корень полностью разрушен, удержать зуб в лунке невозможно, и его приходится удалять.
Профилактика
Полностью исключить риск патологической резорбции невозможно, но снизить его вполне реально. Основные меры профилактики включают:
- Регулярная диагностика
Осмотр у стоматолога раз в полгода и профилактическая КЛКТ раз в год позволяют обнаружить очаги резорбции на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. - Своевременное лечение зубов
Кариес, пульпит, периодонтит и заболевания пародонта — прямые факторы риска. Быстрое устранение очагов инфекции не даёт запуститься процессу рассасывания. - Контроль ортодонтического лечения
При исправлении прикуса брекетами или элайнерами ортодонт должен грамотно спланировать нагрузку и контролировать применяемые силы. Можно периодически делать контрольные снимки для оценки корней. - Защита от травм и бруксизма
Использование индивидуальных капп при занятиях контактными видами спорта или бруксизме защищает корни от чрезмерного давления. При травмах зубов необходим обязательный динамический контроль у врача. - Безопасное внутрикоронковое отбеливание
Процедура должна проводиться строго по протоколу, с надёжной изоляцией каналов, чтобы отбеливающий агент не спровоцировал резорбцию вокруг шейки зуба.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить резорбцию, не удаляя зуб?
Да, во многих случаях это возможно — если резорбция обнаружена достаточно рано. Использование микроскопа и современных материалов помогает закрыть дефект и остановить разрушение. Шансы на сохранение зуба напрямую зависят от стадии: чем раньше выявлен процесс, тем больше вариантов лечения у врача.
Восстановится ли дефект корня?
Твёрдые ткани не восстанавливаются самостоятельно. Однако после лечения процесс разрушения полностью останавливается. Дефект замещается пломбировочным материалом, что возвращает зубу прочность и функциональность.
Может ли резорбция появиться после брекетов?
Да, слишком сильное или длительное давление при исправлении прикуса — одна из частых причин рассасывания корня. Обычно процесс прекращается сразу после того, как врач ослабляет давление или снимает брекеты.
Если зуб с резорбцией не болит, можно ли его не трогать?
Отсутствие боли не означает, что всё в порядке. Резорбция часто протекает бессимптомно, потому что разрушение идёт медленно . Но процесс при этом не останавливается: корень продолжает разрушаться.
Тактику определяет врач после оценки снимков: иногда действительно достаточно наблюдения с контрольными снимками раз в несколько месяцев. Но это осознанное решение на основе диагностики, а не просто ожидание.
Акция до 15.09
