Зуб под зубом: причины у детей и взрослых, диагностика и лечение

Что означает «зуб под зубом»

В норме постоянные зубы формируются внутри челюсти рядом с корнями молочных. Когда приходит время смены прикуса, постоянный постепенно продвигается к поверхности, а корень молочного рассасывается. Молочный начинает шататься и выпадает. Поэтому на снимке у ребёнка действительно можно увидеть один зуб под другим — чаще всего это обычный этап развития. Но жалоба пациента может означать и другие состояния:

Постоянный уже прорезывается, а молочный ещё не выпал.
Зуб сформировался, но остался внутри кости.
Появился сверхкомплектный, то есть лишний зуб.
У взрослого сохранился молочный, а коренной находится под ним.
Восьмёрка растёт под наклоном и упирается в соседний моляр.
Путь прорезывания перекрывает одонтома или другое образование.

Тактика в каждом случае будет разной. Где-то достаточно наблюдения, а где-то понадобится помощь детского стоматолога, ортодонта или хирурга.

У ребёнка

Постоянные зубы формируются внутри челюсти рядом с корнями молочных. По мере прорезывания постоянного корень молочного постепенно рассасывается, он начинает шататься и выпадает. Однако, если этот механизм нарушается, возникает эффект «двойного ряда».

Если зуб растёт вторым рядом

Иногда постоянный резец появляется со стороны языка, пока молочный ещё остаётся на месте. Чаще такое происходит на нижней челюсти в зоне улыбки.

Если молочный уже шатается, а в ряду достаточно места, врач может предложить наблюдение. После его выпадения постоянный нередко сам смещается вперёд.
Если же молочный стоит крепко или постоянный сильно отклонился, его может потребоваться удалить. Затем стоматолог проверит, хватит ли новому зубу места в ряду.

Если постоянный не прорезывается

Прорезыванию могут мешать:

Недостаток места.
Неправильное направление роста.
Сохранившийся молочный зуб.
Сверхкомплектный зуб.
Последствия травмы.

Особенно важно обратиться к врачу, если один из парных передних резцов уже появился, а второй долго не прорезывается. Одной из причин может быть мезиоденс — дополнительный зуб между верхними центральными резцами. Он способен перекрывать путь обычному зубу и смещать его в сторону.

У взрослого

У взрослых такая ситуация встречается в нескольких вариантах: внутри челюсти может находиться сверхкомплектный зуб, непрорезавшийся клык или постоянный зуб под сохранившимся молочным.

Сверхкомплектный

Формируется дополнительно к обычному набору. Он может прорезаться рядом с другими или всю жизнь оставаться внутри кости. Нередко его случайно обнаруживают уже во взрослом возрасте на панорамном снимке или КЛКТ.

Может смещать соседние, усиливать скученность, давить на корни и мешать установке брекетов или импланта. В отдельных случаях вокруг него образуется киста. Но удаление требуется не всегда. Если сверхкомплектный зуб не повреждает соседние ткани, не вызывает жалоб и не мешает лечению, врач может оставить его под наблюдением.

Ретенированный

Ретенированным называют зуб, который сформировался, но не смог прорезаться. Внутри кости могут оставаться не только восьмёрки, но и клыки, резцы или премоляры.

Обычно зубу не хватает места, он расположен под неправильным углом или на его пути есть препятствие. Тактику выбирают по снимку. Если положение благоприятное, зуб можно сохранить: хирург открывает его коронку, а ортодонт постепенно перемещает в ряд. Если вывести его невозможно или он повреждает соседние ткани, может потребоваться удаление.

Постоянный под молочным

Иногда молочный зуб сохраняется даже у взрослого. Коренной при этом может находиться под ним в кости, располагаться неправильно или вовсе отсутствовать.
Чтобы разобраться в ситуации, врач делает снимок и оценивает положение обоих зубов. Если постоянный зуб можно вывести в ряд, лечение проводят совместно хирург и ортодонт. Если его зачатка нет, а молочный устойчив и здоров, его иногда сохраняют. При плохом прогнозе молочный удаляют, а образовавшийся промежуток закрывают ортодонтически или восстанавливают с помощью протезирования.

Зуб мудрости под другим зубом

Часто «под зубом» оказывается восьмёрка, которая лежит внутри кости под наклоном и упирается в соседнюю семёрку. Такое положение называется ретенцией или дистопией. Зуб может располагаться вертикально, под углом или практически горизонтально. Чаще всего проблема возникает из-за того, что ему не хватает места. Ретенированная восьмёрка может годами не беспокоить. Но при неблагоприятном положении она способна создавать проблемы:

Повторяющееся воспаление десны.
Скопление пищи между восьмёркой и семёркой.
Кариес самой восьмёрки или соседнего моляра.
Образование пародонтального кармана.
Повреждение корня семёрки.
Формирование кисты.

Не каждую непрорезавшуюся восьмёрку нужно удалять. Профессиональные рекомендации предлагают удаление при наличии заболевания или высоком риске его развития. Если зуб здоров и существенного риска нет, допустимо наблюдение с регулярными осмотрами и снимками. По снимкам оценивают положение зуба и его связь с соседним моляром, нижнечелюстным нервом или гайморовой пазухой.

🔥 Мнение врача Дантистофф

Сначала важно понять, что именно мы видим: нормально развивающийся постоянный зуб, сверхкомплектный или ретенированный. В Дантистофф для этого проводим КЛКТ. Трёхмерный снимок показывает точное положение коронки и корней зуба, его близость к соседним и помогает выбрать безопасную тактику. Иногда достаточно наблюдения, в некоторых случаях зуб можно сохранить и вывести в ряд.

Если же необходимо удаление, мы проводим его максимально бережно: используем ультразвуковое оборудование, которое позволяет аккуратно работать с костной тканью и меньше травмировать окружающие структуры. Благодаря этому восстановление проходит легче.

Если у вас или у ребёнка обнаружили зуб под зубом, запишитесь на бесплатную консультацию. Объясним все возможные варианты и составим понятный план лечения.

Бегиев Мустафа Жамалович

Главный врач, хирург-имплантолог

Какие симптомы должны насторожить

Сам скрытый зуб может не болеть. Поэтому важно обращать внимание не только на ощущения, но и на изменения в зубном ряду. Записаться к стоматологу стоит, если:

Молочный неподвижен, а за ним уже вырос коренной вторым рядом.
Парный зуб с одной стороны уже прорезался, а с другой долго отсутствует.
Зуб наклоняется или заметно смещает соседние.
Между передними резцами неожиданно появилась щель.
На десне или нёбе образовалась твёрдая выпуклость.
Соседний зуб стал чувствительным или подвижным.
Десна возле восьмёрки регулярно болит и отекает.
Появился неприятный вкус или запах.
Больно жевать, сложно открыть рот.

Боль, выраженный отёк, гной, повышение температуры и затруднённое открывание рта могут указывать на инфекцию. В такой ситуации требуется срочный осмотр стоматолога.

Как проходит диагностика

Врач может оценить положение прорезавшегося и скрытого зуба, а также состояние кости и корней с помощью нескольких методов:

Осмотр
Врач оценивает положение зубов, наличие места в ряду, подвижность молочного зуба и состояние десны.
Прицельный снимок
Показывает один зуб и ближайшие к нему ткани.
Панорамный снимок
Позволяет увидеть обе челюсти, зачатки зубов, скрытые восьмёрки и сверхкомплектные зубы.
КЛКТ
Томография показывает точное положение зуба в трёх измерениях. Врач видит, соприкасается ли он с соседними корнями, нервом или гайморовой пазухой.

Методы лечения

Тактика зависит от того, какой именно зуб находится в кости, мешает ли он соседним и можно ли вывести его в ряд. Иногда достаточно наблюдения, а в других случаях требуется совместная работа хирурга и ортодонта.

Наблюдение

Если скрытый или сверхкомплектный зуб не вызывает боли, не давит на соседние корни и не мешает прикусу, врач может оставить его под наблюдением. Пациенту назначают контрольные осмотры и при необходимости повторные снимки, чтобы вовремя заметить смещение или изменения в окружающих тканях. Наблюдение также возможно при нормально развивающемся постоянном зубе у ребёнка, если у него достаточно места для прорезывания.

Удаление мешающего зуба

Удаление проводят, если один зуб перекрывает путь другому, смещает весь ряд, повреждает соседний корень или вызывает воспаление. Перед операцией врач изучает снимки и оценивает близость корней, нервов и других анатомических структур. После удаления постоянный зуб иногда прорезывается самостоятельно. Если он сильно отклонился или ему не хватает места, лечение продолжает ортодонт.

Читать подробнее

Хирургическое открытие

Если постоянный зуб находится в кости, но положение позволяет сохранить его, хирург аккуратно открывает коронку. Затем на зуб фиксируют ортодонтический элемент, с помощью которого его постепенно перемещают в ряд.

Такой метод часто применяют при ретенированных клыках, резцах и премолярах. Лечение занимает время, но позволяет сохранить собственный зуб вместо его удаления и последующего протезирования.

Ортодонтическое лечение

Брекеты или другие ортодонтические аппараты используют, чтобы создать место для скрытого зуба, направить его прорезывание и выровнять смещённые соседние.
Иногда ортодонтическое лечение начинают до хирургического этапа: сначала освобождают нужное пространство в ряду, а затем открывают и вытягивают зуб. Если сохранить его невозможно, ортодонт может работать совместно со стоматологом-ортопедом и имплантологом, чтобы закрыть образовавшийся промежуток.

Читать подробнее

Протезирование

Если коренной зуб отсутствует или его невозможно сохранить, пустое место восстанавливают после завершения основного лечения. В зависимости от ситуации врач может предложить имплант или мостовидный протез.

У взрослых с сохранившимся молочным зубом протезирование требуется не всегда. Если зуб устойчив, здоров и нормально участвует в прикусе, его можно оставить. Решение о замене принимают только после оценки его корней и прогноза.

Читать подробнее

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если постоянный зуб прорезался за молочным?

Это распространённое явление при смене прикуса. Обычно коренной самостоятельно смещается в правильное положение под давлением языка, как только освобождается место.

Вот главные правила:

Включать в рацион ребёнка твёрдые овощи и фрукты, чтобы стимулировать естественное выпадение молочного зуба.
Не пытаться вырвать прочно сидящий зуб дома, чтобы не травмировать ткани десны.
Записать ребёнка к стоматологу, если молочный зуб остаётся неподвижным более трёх недель или десна вокруг него воспалилась.

Если в течение 3–4 месяцев после удаления молочного коренной так и не встал в общий ряд, требуется консультация стоматолога.

Всегда ли нужно удалять лишний зуб?

Нет. Если он не повреждает соседние корни, не связан с патологическими изменениями и не мешает лечению, возможно наблюдение. Решение зависит от положения.

Может ли непрорезавшийся зуб сам выйти в ряд?

Может, если его путь свободен, в ряду достаточно места, а положение благоприятное. Иногда для этого достаточно удалить молочный. В других случаях требуется хирургическое открытие и ортодонтическое перемещение.

Какие зубы, кроме восьмёрок, могут остаться внутри челюсти?

Чаще всего ретенируются верхние клыки. Также внутри кости могут оставаться премоляры, резцы и сверхкомплектные зубы.

Может ли скрытый зуб повредить корень соседнего?

Да. Такой риск особенно характерен для неправильно расположенных верхних клыков, сверхкомплектных зубов и некоторых восьмёрок. Повреждение может долго проходить без боли и обнаружиться только на снимке.

Какой снимок делают, чтобы увидеть зуб, скрытый в десне?

Чаще начинают с прицельного или панорамного снимка. КЛКТ назначают, когда нужно точно определить положение зуба и его связь с соседними корнями, нервом или пазухой.