Имплантацию можно провести сразу после удаления зуба, если позволяют условия. Максимальных же сроков нет — импланты ставят и спустя много лет после потери зуба. Возможность одномоментной установки определяют по состоянию лунки и объёму костной ткани. Если можно стабильно зафиксировать имплант, две операции совмещают в одной. В остальных случаях нужно дождаться заживления или восстановить недостающий объём кости.
Имплантацию можно совместить с удалением зуба, либо же провести операцию через 3–4 месяца, когда лунка полностью заживёт. Для одномоментной установки необходимо достаточно кости, а в окружающей ткани не должно быть воспалительных процессов. Если же эти условия не соблюдены, сначала проводят лечение и наращивают кость, а затем ставят имплант. Хирург оценивает все факторы по результатам осмотра и КЛКТ и затем уже принимает решение.
Когда можно ставить имплант после удаления зуба, решает хирург-имплантолог. Он учитывает исходный объём кости, состояние десны, оценивает, есть воспаление у верхушки корня. На практике используют несколько вариантов имплантации.
Иногда имплантацию проводят сразу после удаления зуба. Такой способ называется одномоментной имплантацией: хирург удаляет зуб и в это же посещение устанавливает имплант на его место.
Метод позволяет избежать нескольких хирургических вмешательств. Однако сначала врач должен убедиться, что состояние кости позволяет зафиксировать имплант и обеспечить условия для его приживления. При хорошей первичной стабильности временную коронку ставят также в день операции.
Имплантация через месяц после удаления возможна, когда лунка полностью заживёт. Обычно речь идёт о 4–8 неделях.
Такой вариант может подойти, если врачу необходимо дождаться заживления десны и убедиться, что воспаление полностью ушло. При этом кость ещё продолжает восстанавливаться, поэтому возможность установки импланта и необходимость остеопластики оценивают индивидуально.
К этому этапу переходят после полного восстановления кости. Имплантацию планируют примерно через 3–4 месяца после удаления, но иногда сроки могут увеличиться.
Такой подход выбирают, если в тканях есть воспаление или нехватка кости. В последнем случае пациенту необходима костная пластика. Сначала наращивают кость и ждут около полугода, затем устанавливают имплант и ещё 3–6 месяцев ждут его приживления перед протезированием. Если же дефект кости небольшой, остеопластику можно совместить с имплантацией — тогда долго ожидания не потребуется.
Когда ставить имплант, врач определяет индивидуально. При выборе тактики учитывают несколько факторов:
После оценки этих факторов хирург выбирает, когда устанавливать имплант и потребуется ли дополнительное наращивание кости или пластика десны.
У имплантации гораздо меньше абсолютных противопоказаний, чем кажется. В большинстве случаев нам достаточно собрать анамнез, сделать КЛКТ, учесть сопутствующие состояния и выбрать безопасный протокол лечения. Даже при хронических заболеваниях имплантация часто возможна — просто требуется подготовка.
Для одномоментной имплантации противопоказаний действительно больше. Но это не повод отказываться от идеи восстановить зуб. В таких ситуациях мы используем классический двухэтапный протокол: сначала удаляем зуб, при необходимости проводим костную пластику, а уже затем ставим имплант. В Дантистофф работают хирурги, которые ведут сложные случаи и владеют всеми видами костной пластики, поэтому подходящий вариант найдём всегда.
Запишитесь на консультацию — я определю, какой путь восстановления зуба подойдёт именно вам.
Если в десне или кости есть инфекция, устанавливать имплант нельзя. Например, при удалении зуба с кистой пациенту придётся подождать. Микробы могут помешать заживлению и привести к отторжению импланта.
Также нельзя устанавливать имплант, если есть воспалительные заболевания в полости рта. Самая частая ситуация — пародонтит, который сопровождается воспалением дёсен и постепенной убылью кости. В таком случае сначала необходимо восстановить здоровье тканей, чтобы обеспечить успешное приживление импланта в будущем.
Собрали все клинические варианты и ориентировочные сроки в таблице:
В день операции.
Стенки лунки целые, костной ткани достаточно, нет острого воспаления.
Метод подходит не всем. При повреждении стенок лунки или недостатке кости имплантацию откладывают.
Через 4–8 недель.
Нужно дождаться заживления десны, прежде чем устанавливать имплант. При этом условия позволяют обеспечить его стабильность.
Костная ткань ещё не успевает полностью восстановиться, поэтому её объём оценивают заранее.
Через 3–4 месяца.
Врач оценивает высоту и ширину кости по КЛКТ и проверяет, получится ли зафиксировать имплант.
Костная ткань ещё продолжает восстанавливаться. Если её недостаточно, необходима остеопластика.
Обычно через 6 месяцев и более.
Показано после сложного удаления или при объёмном дефекте кости.
Лечение занимает больше времени. Если костной ткани недостаточно, может потребоваться её пластика, которая дополнительно увеличивает сроки.
Если имплант установили сразу, это ещё не значит, что пациент получит коронку в тот же день. Это два разных этапа: сначала хирург устанавливает титановый винт в костную ткань, а затем врач оценивает, можно ли зафиксировать временную конструкцию. В зависимости от выбора нагрузка на зуб будет немедленной или отсроченной.
При выборе между протоколами врач отталкивается от первичной стабильности импланта, уровня кости и условий для безопасного протезирования.
Установить имплант можно и через несколько лет после потери зуба. Однако кость подвержена атрофии — без нагрузки она уменьшается в объёме. Это может осложнять восстановление зуба.
Перед лечением врач назначает КЛКТ, чтобы оценить оставшуюся кость и расположение важных анатомических структур. Если её достаточно, имплант можно установить без дополнительного наращивания. При дефиците кости рассматривают костную пластику. При небольшом дефекте наращивание иногда удаётся совместить с имплантацией.
На выбор метода влияет состояние костной ткани, количество отсутствующих зубов и возможность сразу зафиксировать протез. Рассмотрим конкретные примеры из практики врачей Дантистофф.
У пациента была утрачена большая часть зубов, а оставшиеся не подлежали восстановлению.
Количество кости позволило выбрать протокол All-on-8 — восстановление зубов на восьми имплантах. После операции зафиксировали временный несъёмный протез с немедленной нагрузкой. Так пациенту не пришлось оставаться без зубов, пока импланты приживались. Через несколько месяцев изготовили новые керамокомпозитные протезы на обе челюсти.
Пациентка обратилась с жалобами на неудобства при жевании. У неё отсутствовало два верхних жевательных зуба с одной стороны, что и было причиной проблем.
Установили два импланта Straumann и одновременно провели костную пластику. Выбран протокол классической имплантации, чтобы обеспечить стабильное приживление. Через 4 месяца на установленные импланты поставили циркониевые коронки.
Существует несколько альтернатив классической и одномоментной имплантации:
Несъёмный протез, который состоит из двух коронок и промежуточной части в виде 2–3 зубов. Коронки устанавливают на соседние обточенные зубы, которые служат опорой. Он предотвращает смещение зубов, восстанавливает жевание и эстетику улыбки.
Съёмный зубной протез предназначен для замещения одного или нескольких отсутствующих зубов. Он фиксируется на соседних зубах с помощью специальных крючков. Такой протез стоит дешевле имплантов, но требует регулярной замены. Может выглядеть неестественно и не даёт полноценно жевать, как это позволяют зубы или импланты.
Это возможно, если имплант прочно зафиксирован в кости и нет противопоказаний. Такой вариант часто рассматривают при восстановлении передних зубов, чтобы пациент мог свободно разговаривать и улыбаться во время заживления. Это называется немедленной нагрузкой — пациент получает полноценный зуб или протез в тот же день.
Если есть показания к удалению зубов, то так можно сделать. При достаточной стабильности имплантов на них фиксируют временный протез в тот же день. Постоянный протез устанавливают после приживления имплантов, обычно через 4–6 месяцев. Возможность такого лечения врач определяет по результатам осмотра и КТ.
Да, однако перед этим нужно убедиться, что кости в этом месте достаточно. Если кости не хватает, стоматолог может предложить костную пластику для восстановления её объёма.
Ставить имплант сразу не рекомендуется. Сначала необходимо удалить зуб, кисту и очистить лунку. Если установить имплант сразу, часть микробов может распространиться на его поверхность и помешать приживлению. Поэтому после удаления зуба требуется время, чтобы иммунная система справилась с остатками бактерий. Без причинного зуба нет и источника инфекции, но воспаление в окружающих тканях не исчезает мгновенно.
Обычно сначала удаляют зуб и очищают очаг инфекции, а имплантацию откладывают. Нужно дать тканям время на заживление, чтобы снизить риск осложнений и проблем с приживлением импланта.
Обычно восьмёрки не нужно замещать после удаления — эти зубы не несут основную нагрузку. Если же есть особые причины для восстановления зуба, врач оценит все условия и возможность установки импланта.
Это возможно, если состояние костной ткани и десны позволяет надёжно зафиксировать имплант в правильном положении. Временную коронку обычно тоже фиксируют в день операции, чтобы пациент не ходил без зуба.
Акция до 30.11
